Hva er integrert behandling?
Forside > Integrert behandling > Hva er integrert behandling?
I Norge er det mange ulike tjenester (etater), og det er ofte utfordrende å få til et sammenhengende, dynamisk og helhetlig tjenestetilbud til personer som trenger omfattende hjelp, i en del tilfeller over lang tid. Det kan blant annet handle om ulike (fag/behandlings)kulturer mellom tjenester, ansattes utrygghet, økonomisk press på den enkelte tjeneste/sektor, lovverk, klønete måter å skjerme seg fra belastning/usikkerhet (f.eks. "diagnosekriger"; aktuell diagnose = hører ikke til her, men der...") med mer.
Les mer: Grunnstrukturen i helsetjenesten (regjeringen.no)
Forskning har vist at integrert behandling fører til større bedring blant pasienter som har ROP-lidelser enn sekvensielle (behandle noe før noe annet) eller parallelle behandlingsforløp (behandling/følge opp ulike problemområder hver for seg).
I den forbindelse er det utviklet en praksisnær manual om integrert behandling, IDDT-manualen (rop.no). I tillegg er det en annen praksisnær, relevant fagbok, "Sammensatte problemer, sammenvevde tiltak". Begge disse verkene gir sammen en god innføring og veiledning i hva som kjennetegner god praksis i oppfølging av personer med ROP-lidelser.
Se også: Videoforedrag - IDDT-intro
Dette er ikke en ny modell eller en ny behandling, som indikerer at du skal begynne å gjøre noe helt annet / slutte med "alt" du gjør nå. Som regel vil du kjenne igjen det grunnleggende i en eller annen grad, og antageligvis forholde deg til x mengde av det allerede. Utover det grunnleggende, så er det også et spørsmål om investering i økning av kompetanse på spesifikke, aktuelle fagområder.
Konseptet bygger på mye av det som allerede gjøres, samtidig som IDDT-manualen. "Grunnlaget" omhandler hvordan du forstår lidelsesuttrykk som inkluderer rusmiddelproblemer, og hvilke implikasjoner har det for organiseringsform, samhandling og type kompetanse. Altså, det er et verktøy som skal sikre at viktige deler av behandlingen blir ivaretatt og satt i sammenheng (i samme tidsrom). En viktig refleksjon er, siden det er fort gjort å tenke at "dette gjør vi fra før", er hvordan kan jeg/vi videreutvikle oss til å bli mer integrerte i praksis - sammen med andre tjenester/etater?
Modellen setter søkelys på et faktum: Alle tjenesters overordnede felles samfunnsoppdrag- og ansvar. Det er altså en del grunnleggende prinsipper som er gyldige og nyttige/nødvendige for alle parter i helse-, sosial-, og omsorgstjenestene, hvor en ved implementering ikke kun er opptatt av bare kommunen eller bare spesialisthelsetjenestens virksomhet. Tydeliggjøring av enkelte typer ansvar er viktig. Minst like viktig er hvordan vi samspiller i gråsoner, ved ulike alvorlige aspekter (selvmord, selvskading, overdoser m.m.), og ellers sammensatte, antatt langvarige kasus.
Dynamikken mellom tjenester og roller er veldig sentralt, spesielt i de mest utfordrende kasusene. Både rus og psykisk lidelse (og dynamikken mellom lidelsene) skal følges opp samtidig, i samme team / av samme gruppe - hvor det ikke er den lidende selv eller pårørende som skal bære belastningen (ha ansvaret) for tverretatlig funksjonsnivå (dynamikk, kommunikasjon, planlegging, én behandlingskultur).
For å sikre at tjenestene og utøverne faktisk følger modellen, så er det også laget en egen skala for troskapsmåling (IDDT fidelity), slik at ikke tjenestene etter eget forgodtbefinnende har slått seg feilaktig til ro med at de jobber "integrert", uten ytterligere (erkjennelse av eller plan for) utviklings/forbedringstiltak.
I tillegg til å bli kjent med IDDT-manualen, så anbefales det en praksisnær webinar-rekke om integrert behandling (youtube).
Statlige føringer og andre anbefalinger
Integrert behandling (IDDT) er blant annet fremhevet/anbefalt som en måte å organisere og utøve helsehjelp på, i blant annet:
Tjenesteutvikling: Integrert fengselsteam (Lie & Linderoth mfl, 2024) (Stedlig team i fengsel, bygget på blant annet elementer fra IDDT)
Nasjonal veileder for psykisk helse- og rusarbeid for voksne (hovedforløp 3, praktisk informasjon) - høringsutkast (Helsedirektoratet, 2024) ("Tiltak spesielt for hovedforløp 3 kan være: Integrert behandling av ROP-lidelser etter modellen IDDT (rop.no) kan benyttes ved behandling av samtidig forekomst av psykiske lidelser og ruslidelser.")
ACT/FACT-team (Helsedirektoratet, 2024). IDDT er en del av fidelity-skalaen til FACT, og en del av grunnlaget for hvordan teamene jobber.
Opptrappingsplan 2023-2033 (boks 4.3) (HOD, 2023) ("...kan gi god hjelp til mange aktører for å gi mer sammenhengende og helhetlig hjelp.")
Forenkle og forbedre. Rapport om tematisk organisering av psykisk helsevern (HOD, 2023) ("Manualen er nyttig for alle som arbeider med pasienter som har samtidig rusproblematikk og psykiske lidelser, uavhengig av alvorlighetsgrad, for å sikre mer sammenhengende og helhetlig hjelp.")
Bedre helse og lengre liv for personer med alvorlig psykisk lidelse eller rusmiddel- og avhengighetslidelse (Legeforeningen, 2023) ("Integrert behandling av somatikk, skadelig bruk av rusmidler og rusmiddelavhengighet og psykiske vansker, f. eks. etter behandlingsmodellen Integrated Dual Disorder Treatment, bør utvikles i alle helseforetak.")
Helsedirektoratets rapportering på status og fremgang for Nasjonal helse- og sykehusplan (Helsedirektoratet, 2022) ("Modellen anbefaler en team-tilnærming, men kan også implementeres i enheter i kommuner og spesialisthelsetjenesten som ledd i tjenestens arbeid med økt (spesifikk) kompetanse og forbedringsarbeid."
ROP-retningslinjen (Helsedirektoratet, 2012) ("Behandlingen av ROP-lidelser skal foregå integrert og samtidig etter en samlet plan.." er en av mange IDDT-assosierte eller relaterte anbefalinger i retningslinjen. Det kan det være fristende å si at "IDDT er ROP-retningslinjen i praksis".)